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国内外罕见!中孕期胎儿“迷了路”

2019-06-02 点击量:39    设置字体大小:      

国内外罕见!中孕期胎儿“迷了路”

   你可能听说过宫外孕,但你听说过宝宝怀在腹膜后吗?2020年5月16日上午10:30,邢台快乐十分产科主任乔宗旭、副主任马华姝正在给一位特殊的“孕妇”进行手术......这名特殊的“孕妇”郭某,今年34岁,2020年1月疫情期间在家意外发现自己怀孕了,这已经是她第四次怀孕了,郭某2013年顺产一足月女婴,2016年剖宫产足月双胎,2018年12月曾因宫外孕于邢台县中心医院做过开腹手术。 


   虽然是意外怀孕,但是郭某和其丈夫决定,不管男孩女孩,只要孩子大人健健康康的,他们会把孩子保留下来,由于疫情这个特殊时期,郭某只能在当地做一些最基本的孕检。2020年5月2日,郭某自觉腹痛、腰酸、腿麻、水肿;5月3日于邢台市第三医院B超检查怀疑腹腔内妊娠;而此时郭某已经怀孕19周2天。5月4日,建议转至邢台快乐十分就诊。2020年5月12日郭某转至邢台快乐十分。 

   邢台快乐十分妇产院区B超主任殷素婷高度怀疑郭某为残角子宫妊娠?腹腔妊娠?虽然妊娠位置特殊,但此时胎心仍然存在。殷主任立即与产科主任乔宗旭取得联系,说明情况。

    此类手术较复杂,郭某妊娠19周2天,处于中孕期,高度怀疑腹腔妊娠,随时有可能发生破裂,腹腔内出血,危及患者生命,需要尽快手术终止妊娠!

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    2020年5月15日14:30 邢台快乐十分医务科组织全院多学科会诊,针对郭某的情况进行疑难病例讨论。会议到场的有肝胆外科主任任怀珍、普外科主任彭林涛、麻醉科主任张海魁、B超室主任殷素婷、介入科陈威、泌尿外科冯涛、产科主任乔宗旭、副主任马华姝、主管医生张莎莎及产科其他相关人员。经过认真分析及讨论后,决定于2020年5月16日进行双侧髂内动脉选择性介入栓塞术、膀胱镜下双侧输尿管导管置入术、剖腹取胎术后根据胎盘与周围血管关系决定保留胎盘或剥离胎盘。(保留胎盘,相对保守,可能给患者带来二次手术的痛苦;剥离胎盘,一步到位,但是术中可能出血多,发生失血性休克,死亡几率增高。)同时制定了详细的手术应急预案。
2020年5月16日-手术当日  

     9:00 产科主任乔宗旭、副主任马华姝、普外科主任彭林涛、血管外科张仕东、泌尿外科冯涛齐聚介入室根据患者具体病情进行二次会诊,共同商讨方案。由于患者胎盘位置特殊,血运丰富,介入科陈威预测到即使介入成功,手术时也要做好患者大量出血的准备,必要时要将卵巢动脉结扎。

 

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    10: 00 麻醉师李岩、张卫珍对这名特殊的“孕妇”进行全麻下气管插管。10:15 在手术室护士刘鹏磊、产科医师张莎莎协助下,泌尿外科冯涛对患者实施膀胱镜下双侧输尿管支架置入术。10:30 手术开始  奇特的腹型    由于术中不仅要确保不损伤肠管等器官,还要有效减少出血,情况瞬息万变,危险系数极高,孕妇随时可能失去生命,因此,产科主任乔宗旭、副主任马华姝术中每一步都慎之又慎,进入腹腔,确诊患者为原发性阔韧带内妊娠,正如介入科陈威所料,打开阔韧带后,娩出胎儿,患者出血汹涌,半小时出血2000毫升,胎盘位置紧邻输尿管,周围全是髂血管群,深达骶前,肠管、大网膜大部分粘连......剥离胎盘的任务变得更加艰巨,为了给患者减少二次手术的痛苦,不给病人留下任何遗憾。剥离胎盘迫在眉睫。此时,在台下恭候多时的肝胆外科任怀珍主任立即刷手上台与产科主任乔宗旭,副主任马华姝联手进行分离、止血,配合默契,动作干净、利落,一气呵成。(阔韧带内妊娠: 又称腹膜外妊娠。是指妊娠囊在阔韧带两叶之间生长发育,实际上是妊娠囊在腹膜后生长发育,是一种腹膜后腹腔妊娠。胎儿或妊娠组织在阔韧带的叶上生长。本病发病率很低,据报道仅为异位妊娠的1/75~1/163,或为妊娠的1/183900,阔韧带妊娠多数报道病例均为早期妊娠,手术发现,罕有妊娠至中晚期的报道。

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    经过不懈努力,终于剥离出胎盘,已经手术站立了四个小时的产科主任乔宗旭也终于露出了笑容,此时,大家仍然没有松懈,手术继续进行中......    胎盘剥离后,产科乔宗旭主任、妇科谢梦珍主任、王瑞敏主任进行第三次术中会诊。手术台上惊心动魄,手术台下也是紧张而有序的进行着,产科副主任王瑞平担任台下总指挥    在胎儿取出一瞬间,出血汹涌,产科护士长何颖与手术室护士马丽媛在台下备血、取血、双人核对,加压输血,迅速而熟练,一气呵成,争分夺秒。

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    产科医生李娜术中给患者家属交代病情术中出血4500毫升,输血4000毫升,血浆1200毫升,冷沉淀20单位,手术历时四个多小时,病人生命体征平稳!
    目前,郭某病情平稳,各方面恢复良好,术后无任何并发症及不良反应,于5月23日顺利出院。整个手术涉及普外科、肝胆外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、介入室、B超室、妇科、产科等多个科室,并且对每个科室都有极高的要求,这对于市级乃至省级医院都是一个巨大挑战。与此同时,此类手术在国内外罕有妊娠至中晚期的报道。邢台快乐十分再次不辱使命,向广大人民群众展示了多学科协助的力量,术前、术中配合完美,一次性成功完成这一高难度任务。

 

 


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